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Formulario de Inscripción para delegados de EAPN-ES
  1. Nombre(*)
    Entrada no válida
  2. Apellidos(*)
    Entrada no válida
  3. DNI/NIE(*)
    Entrada no válida
  4. Dirección(*)
    Entrada no válida
  5. Provincia(*)
    Entrada no válida
  6. Localidad(*)
    Entrada no válida
  7. CP(*)
    Sólo 5 dígitos
  8. Teléfono Fijo
    Entrada no válida
  9. Teléfono Móvil(*)
    Entrada no válida
  10. E-Mail(*)
    Entrada no válida
  11. Lugar de trabajo(*)
    Entrada no válida
  12. Cargo(*)

  13. INSCRIPCIONES:
    Los delegados deben pagar una cuota de 80 euros

    Los delegados de EAPN-Madrid una cuota de 30 euros



    Los ingresos deberán realizarse en: La Caixa. CCC: 2100/2368/04/0200110807 y adjuntar el comprobante de pago en este formulario.

    Para la gestión de billetes y hoteles póngase en contacto con Esther Martínez de Viajes Hélice en el 915912592

    Importante: Los gastos de transporte tiene un máximo de:
    Canarias, Ceuta, Melilla y CCAA a más de 800 km de destino: 250€
    Baleares y CCAA a más de 400 km de destino: 200€
    Resto: 130€



  14. Red/Entidad a la que pertenece(*)
    Entrada no válida

  15. Comprobante de pago(*)
    Entrada no válida

  16. Tipo de habitación(*)
    Entrada no válida

  17. ¿Se alojará la noche del 30?(*)
    Entrada no válida

  18. ¿Se alojará la noche del 1?(*)
    Entrada no válida

  19. ¿Asistirá a la comida del día 30?
    Entrada no válida

  20. ¿Asistirá a la comida del día 1?
    Entrada no válida

  21. ¿Asistirá a la comida del día 2?
    Entrada no válida

  22. ¿Asistirá a la cena del día 30?
    Entrada no válida

  23. ¿Asistirá a la cena del día 1?
    Entrada no válida

  24. Si requiere algún tipo de dieta especial, por favor, indíquelo aquí
    Entrada no válida
  25. Comentarios y/o solicitudes de asistencia
    Entrada no válida
  26. De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le comunicamos que los datos facilitados a través de esta solicitud de inscripción, podrán ser incorporados en los ficheros propiedad de Red Europea de Lucha Contra la Pobreza y la Exclusión Social en el Estado Español (EAPN-ES), con el objeto de llevar a cabo un control sobre los asistentes a las jornadas y eventos que se celebran. El consentimiento se entenderá prestado en tanto no comunique por escrito la revocación del mismo. En el caso de producirse alguna modificación de sus datos, rogamos nos lo comunique debidamente por escrito. Le informamos que podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante la EAPN-ES, remitiendo su solicitud por escrito a la siguiente dirección: Red Europea de Lucha Contra la Pobreza y la Exclusión Social en el Estado Español (EAPN-ES), Avda. General Villalba, s/n – Pabellón 8 - 45003 Toledo. Si Vd. no desea recibir información de EAPN-ES, rogamos señale la casilla correspondiente
  27. Entrada no válida
  28. Introduzca los caracteres de la imagen
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